全市医保系统于4月在全市范围内开展“安全规范用基金  守好人民‘看病钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月活动。我局将以此次集中宣传月活动为契机，曝光医保基金监管典型案例，提升社会对各类欺诈骗保行为的识别能力，构建全社会参与医保基金监管的良好氛围。现将近年来被司法机关判决的案例曝光如下：

1.黄某群隐瞒交通事故骗取医保基金案

2020年4月，诏安医保部门接到电话举报线索，反应参保人黄某群隐瞒交通事故骗取医保基金。经查，黄某群之父于2020年4月6日因交通事故在诏安县总院住院，因伤情较重转住909医院。黄某某为其父隐瞒因交通事故住院并已由第三人负担所有医疗费用事实，谎称其骑电动车摔伤，于4月17日在909医院即时结算报销医疗费用15047.61元。

依据《中华人民共和国社会保险法》，诏安医保部门作出如下处理：一是追回违规报销医保基金 15047.61元；二是将案件线索移送诏安县公安局。2020年10月法院依法判处黄某群拘役三个月，缓刑六个月，并处罚金人民币2000元。

2.陈某妹隐瞒交通事故骗取医保基金案

2019年11月，陈某妹在诏安县医院住院期间，其女沈某珠代办外伤情况申报，隐瞒自己因与李某婷发生交通事故造成外伤的原因，以“骑电动车摔倒，因天气灰暗，道路看不清楚，导致自己摔伤”为由违规报销医疗费用8305.05元。　

依据《中华人民共和国社会保险法》，诏安医保部门作出以下处理：一是追回违规医保报销基金8305.05元；二将案件线索移送诏安县公安局。2021年8月23日，诏安人民法院判处陈某妹犯诈骗罪，拘役四个月，缓刑8个月，并处罚金人民币3000元。

3.陈某端隐瞒交通事故骗取医保基金案

2019年11月，陈某端驾驶自行三轮车与吴某雪驾驶的电动车在深桥镇路口发生碰撞，造成陈某端受伤在诏安县医院住院。吴丽雪代办外伤情况申报，以“骑电动车在拐弯时不小心摔倒”为由违规报销医保基金7921.73元。

依据《中华人民共和国社会保险法》，诏安医保部门作出以下处理：一是追回违规医保报销基金7921.73元；二是将案件线索移送诏安县公安局侦办。2020年12月17日，诏安人民法院判决吴某雪犯诈骗罪，拘役2个月，缓刑4个月，并处罚金1000元。

4.东山陈某芳隐瞒交通事故第三方责任骗取医保基金案

2021年4月，漳州市医保中心东山分中心在开展意外伤害医疗费用核查时，发现东山县参保人陈某芳涉嫌隐瞒交通事故及第三方责任骗取医保基金的问题线索。经查，陈某芳于2017年3月15日在东山县562县道发生交通事故受伤并获得第三方一次性赔偿。2017年3月18日至3月29日，陈某芳在909医院住院治疗。住院期间，隐瞒交通事故事实以“自己摔伤”为由违规报销医保基金10028元。

依据《中华人民共和国社会保险法》等有关规定，东山医保部门作出以下处理：一是追回陈某芳违规报销的医保基金10028元；二是将案件线索及物证移交当地公安机关。2021年8月13日，东山县人民法院判处被告人陈某芳犯诈骗罪，拘役四个月，缓刑六个月，并处罚金人民币三千元。

5.诏安灯火网络服务有限责任公司骗取生育津贴案

2021年2月26日，诏安医保部门在诏安灯火网络服务有限责任公司申报领取黄某群生育津贴时发现疑点。诏安医保部门通过上门稽核，问询调查该公司负责人、法人代表和参保人以及发函税务部门和市场监管部门协查等方式查实，参保人黄某群系挂靠诏安灯火网络服务有限责任公司缴纳职工基本医疗保险和生育险，与该公司不存在劳动关系。2021年2月26日，黄某群在诏安分中心医保服务窗口申报领取生育津贴35750元。该公司另一名参保人沈某妹与公司也为挂靠关系，其于3月25日申报生育津贴报销，诏安医保部门及时发现，并拒绝给予报销。

根据《中华人民共和国社会保险法》，诏安医保部门作出以下处理：一是追回已发放的生育津贴35750元；二是将案件线索移送至诏安公安局。2021年9月30日，诏安县人民法院以诈骗罪判决该公司负责人沈某有期徒刑一年，并处罚金人民币8000元。

6.漳州市长泰医保部门协助破获医保卡盗刷案

2021年12月23日，长泰医保部门接到12345平台移交的外地参保人医保卡在漳州被盗刷的举报线索，长泰医保部门高度重视，迅速到长泰宝药堂等药店现场核实情况并通过视频监控掌握嫌疑人图片，向长泰区定点零售药店发布关于做好购药人员身份核验工作的通知，建立外地参保人大额刷卡信息登记机制，要求药店一有异常情况及时向医保部门报告；迅速联系公安部门，启动联动机制。24日上午在接到药店反映嫌疑人出现的报告后，快速联系公安部门出警，同时派出工作人员前往协助，经过1小时，抓获嫌疑人3名，缴获部分赃物，追回医保基金8805元。

2021年5月24日，长泰区人民法院以盗窃罪判处两名盗刷医保卡嫌疑人罗某某、钟某某有期徒刑八个月，并处罚金人民四千元。