2023年，在市委、市政府的正确领导下，市医保局党组紧紧围绕开展“医保基金安全管理提升年”，提出“五个再提升”工作重点，梳理细化出15项重点工作指标，在全市医保系统开展比拼晾晒、争先、争优、争效。各项工作取得显著成效。

一、基金精细化管理持续完善，基金运行平稳安全。出台《关于进一步加强基本医疗保险基金精细化管理的通知》，对全市基金分类管理，更有针对性、更符合医疗机构发展实际。实行基金运行“按月分析”、安全预警“双月通报”、党组成员挂钩市级重点医疗机构开展“按季走访”等工作机制。2023年两项基金均实现年度“收支平衡、略有结余”的目标。

二、DIP改革提前落地，群众就医负担显著减轻。DIP医保支付方式改革自2023年1月起，我市符合条件的186家定点医疗机构实行DIP付费运行、实现全覆盖，比省上要求（2024年底前）提前一年完成。2023年我市DIP病种目录库共6361个病种，基层病种数达141个，中医优势病种数达22个，中医优势病种数全省最多。采用“线下+线上”方式面向纳入DIP改革医疗机构举办多场次DIP改革培训，督促指导医疗机构如实填报医保结算清单、病案首页和加强病案编码管理。各级医疗机构主动控费意识增强，2023年，市域内居民、职工医保次均住院医疗费用分别同比减支1007.66元、7093.47元，比降11.4%、10.92%，群众就医负担显著减轻。

三、医保集成改革纵深推进，成效持续巩固扩大。一是保障药品耗材集中带量采购政策落地，落实国家和省级药品耗材集中带量采购中选结果，通报约谈未完成约定采购量、未落实中选产品优先使用的医疗机构157家。在全省率先对集采工作开展绩效考评，落实药品耗材集采医保资金结余留用政策。二是深化医疗服务价格改革，提高急诊等20个项目价格，降低23个检查项目价格，明确市医院开展整体护理试点科室按床日3个项目收费标准，整合规范我市27个口腔种植类医疗服务价格项目等。

四、医保待遇稳步提升，为民办实事深受群众赞誉。一是在全省率先制定住院分娩医保待遇倾斜政策，其中在我市二级及以下医院分娩的，基金支付比例100%。该政策列入市级“为民办实事”项目，社会各界反响热烈，深受群众赞誉。2023年全市共有参保产妇21855人次享受分娩倾斜待遇。二是调整完善精神疾病住院医保政策，促进精神疾病专科医疗机构规范诊疗行为，全市共新增782张床位，进一步提升了患者就医质量。三是全力夯实医疗救助托底保障，每月主动开展高额费用支出预警监测，2023年医疗救助86.68万人次，切实防止因病返贫，助力乡村振兴。

五、检查执法规范有力，基金监管形成有效震慑。一是强化日常全覆盖监管。针对易发生违规违约的医疗服务领域制定7类个性化协议，并有针对性开展十项专项稽核，做到智能审核、药店视频监控、现场监督检查“三个全覆盖”。2023年，共全覆盖检查定点医药机构1525家，并追回相应违规违约金额，解除（暂停）医药机构医保协议45家，暂停医院科室医保结算16个，暂停68名医师医保处方权、暂停2名医务人员医保结算服务，处理参保人55名。二是大数据赋能基金监管。全力打造“监测分析+分级预警、解剖分析+现场检查、综合分析+完善机制”的多维度数据监测体系，监测成果获国家和省医保局肯定及经验推广。三是增强行政执法质效。授权各县（区）医保局行政执法，重新修订《重大行政处罚案件集体讨论制度》，进一步提高执法效率和质量。共作出行政处罚83件,移交公安机关线索13件，移交卫健、市场监管等部门109件，行政处罚工作持续走在全省前列。

六、医保服务便民利民，群众幸福感持续增强。一是打造“家门口”的医保服务。累计下放21项医保服务事项至镇（街）办理，进一步夯实市县乡村四级经办服务体系。二是推进“互联网+医保”服务。20项医保业务实现“掌上办”，31项实现“网上办”；全市12家三级定点医疗机构均开通医保移动支付，10家二级以上定点医疗机构和15家定点零售药店开通“双通道”服务。2023年我市医保电子凭证结算率和移动支付结算率均居全省第一。三是开展练兵比武竞赛。组织全市医保练兵比武竞赛活动，并获全省比赛“团体二等奖”，干部业务素质能力明显提升。2023年，共收到群众锦旗17面、表扬信（感谢信）34封，医保暖心惠民服务获广泛好评。

七、坚持党建引领，医保系统自身建设不断加强。一是一篙不松学思想。扎实开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，全市医保党员干部更加坚定自觉地把感恩之心转化为忠诚之志、维护之行、奋进之力。二是一线锤炼转作风。纵深推进全面从严治党，深入开展“一线看作风、多维识干部”专项调研和“股长做派”“科长天大”问题专项整治。三是一刻不停敲警钟。切实将纪律和规矩立起来、严起来，修订《廉政和监管风险点及防控措施一览表》，并组织警示教育，教育党员干部知敬畏、存戒惧、守底线。四是一以贯之守阵地。强化数据、保密、信访等安全，2023年12345热线群众诉求办理满意率达99.96%，有效化解各类矛盾纠纷。持续推动意识形态建设，陆续在漳州电视台、《闽南日报》开设“医保在身边”专题专栏，宣传正能量，传递医保“好声音”。