1月28日上午10:00—11:00，市医保局党组成员、副局长、三级调研员林文利及相关科室负责人一起，走进漳州人民广播电台《效能建设热线》直播间。

一、新版药品目录全面落地

新版国家医保药品目录自2026年1月1日起实施，新增114种药品，涵盖肿瘤、慢性病、罕见病等多个治疗领域，其中包括多种高价创新药和罕见病特效药，让患者有了更多、更有效的治疗选择。比如治疗2型糖尿病的创新药“依苏帕格鲁肽α注射液”如今也已纳入医保了，患者可按规定报销，大大缓解了用药贵的问题。

二、“圆山计划”

自市委、市政府启动“圆山计划”以来，医保局主动融入大局，出台了《支持“圆山计划”医疗保障十条措施（试行）》，从支持医院发展、政策倾斜等10个方面，全方位支持中医药事业振兴发展。目前，6家引进名中医的片仔癀国医馆已纳入普通门诊统筹和全国联网结算。2025年，这6家中医馆就诊参保患者5.93万人次，医保基金支出1028万元。另外，市医保局积极推动把更多疗效确切、特色鲜明的医院中药制剂纳入医保支付范围，目前全市已经有市中医院等4家医院的126个中药饮片和中药制剂纳入医保报销范围，同时，我市的中医优势病种也增加到51个、全省最多，努力让患者“看名医、用好药、少花钱”。

三、职工医保

（一）“想以灵活就业身份参加我市职工医保，如何办理？如何缴费？”

办理灵活就业参保登记只需3个步骤。

第一步，暂停居民参保状态。（首次参加医保跳过此步骤）以漳州通APP为例，点击首页“医保服务”，页面右上角查看参保地是否正确，选择需要暂停参保的地方。在业务经办模块点击【暂停参保】，核对信息，选择暂停原因，保存后完成申请。

第二步，灵活就业参保登记。通过闽政通APP或漳州通APP点击“医保服务”，选择“灵活就业参保登记”根据提示操作后保存，完成参保登记。

第三步，税务缴费。参保登记审核成功后，可通过“福建税务”APP、“福建税务”微信公众号，以及“闽政通”APP等渠道，向税务部门办理缴费业务。参保人员可选择按月或者按半年缴纳职工医保费。

提示：申请人可登录“闽政通”APP或“漳州通”APP，点击“医保服务”，在【我的医保】模块找到“我的办件”，进入查询页面查看“暂停参保”和“灵活就业参保登记”的办理进度。

（二）“职工医保普通门诊报销的起付线是多少钱？普通门诊报销有封顶线吗？”

2024年4月1日起，职工医保普通门诊统筹起付线从700元下调为500元。门诊特殊病种定点在三级医院的起付线从800元下调为500元，门诊特殊病种的起付线与普通门诊统筹起付线合并计算。职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额为27000元。

（三）“职工医保门诊的报销比例是多少？”

职工医保普通门诊统筹政策范围内医疗费用报销比例，与省级文件规定一致。其中，在职人员、退休人员在三级医疗机构门诊报销比例分别为78%、83%；在二级医疗机构门诊报销比例分别为83%、88%；在一级及以下医疗机构门诊报销比例分别为88%、93%。

四、城乡居民医保

（一）错过了集中缴费期，还能缴交2026年度城乡居民医保吗？

可以，但需注意的是，2026年3月1日起缴交城乡居民医保的，自缴交款项之日起待遇等待期为三个月，等待期满后可享受医疗保险待遇。

（二）城乡居民医保补缴期的个人缴费金额有变化吗？

2026年1月1日至2026年6月30日缴费的，个人缴费400元/人，财政补助740元/人；7月1日-10月30日缴费的，财政不再给予补助，需缴费1140元/人。需注意的是，2026年3月1日起缴交城乡居民医保的，自缴交款项之日起待遇等待期为三个月，等待期满后可享受医疗保险待遇。

（三）可以在两地同时缴纳城乡居民医保，享受双重保障吗？

不可以。根据《国家医保局 财政部 国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）文件规定，原则上不允许重复参保，参保人员应当根据自己的实际情况，选择一个合适的参保地点以及参保险种，并按照规定享受相应的医疗保障待遇，不得重复享受。

五、特殊病种

（一）门诊特殊病种如何办理？

正常参保缴费的参保人，由医生认定后符合门诊特殊病种诊断，可申请办理门诊特殊病种。可通过以下3种方式办理：

线上办。参保人可通过“福建医疗保障”微信小程序、闽政通APP、漳州通APP线上申请。选择门诊慢特病病种申请，根据提示填写信息、上传由符合资质的医师开具、医院盖章确认的《门诊慢特病病种待遇认定申请表》后保存，医保审核端收到申请信息后2个工作日内进行审核，通过后即可生效。

智能办。参保人在福建省内二级及以上医院住院或门诊就诊时，医生上传icd诊断编码，参保人次日可通过公服平台如闽政通、福建医疗保障微信小程序点击“门诊慢特病病种申请”，系统自动弹出提醒在提醒页选择“即申即享”的立即生效；选择“按传统方式申请”的，点击【去申报】-【确认申报】，无需提交材料立即生效。

线下办。参保人可持经符合资质的医师开具并签名、医院确认盖章的《门诊慢特病病种待遇认定申请表》在省内定点医疗机构医保服务站或医保服务窗口现场办理，当场办结。

（二）现在门诊特殊病种可以在几家医院定点？去市外看病是否可以报销？

2025年5月起，放开了门特就诊定点医疗机构的数量限制，也没有市内外限制，患者可以自行选择市内已纳入门诊特殊病种管理的定点医疗机构或市外已开通门诊慢特病全国联网的定点医疗机构，均可享受门诊特殊病种的医保报销待遇。

（来源：享听漳州）