“十四五”的五年，是民生保障持续升级的五年，更是漳州医保践行初心、守护民安的五年。五年来，市医保局始终坚持“以人民为中心”的发展思想，扛牢民生责任、勇于改革突破，让医疗保障网织得更密、更牢、更暖。现在，让我们一起回顾五年来那些与您息息相关的医保变化。

一、深入推进DIP改革，实现医患保三方共赢。我们深入推进DIP医保支付方式改革，在稳定运行DIP1.0版基础上，全面落地国家DIP2.0版，新增168个基层病种并实行“同城同病同价”，基层病种总数达300个、数量全省最多。自2022年成功落地DIP支付方式改革以来，医疗机构在改革中累计获益6.09亿元，发展更有动力；参保患者次均住院费用比改革前下降1320元，看病负担实实在在减轻；医保基金结余不断扩大，保障能力持续增强，真正实现了医疗机构良性发展、参保群众减负受益、医保基金可持续运行三方共赢。

二、深化医药改革，让群众就医更减负担。我们首次自主开展普通医用耗材集中带量采购，全省率先完成全省性联盟集中带量采购，常态化跟进落实国家、省组织药品耗材集中带量采购，“十四五”期间，全市集采药品达883种、耗材达82类，平均降幅超50%，让更多质优价廉的药品惠及千家万户。同时，充分发挥医药价格政策的引导作用，落地实施综合诊查、护理等15类国家价格立项指南，推进透析等6批医疗服务价格规范治理，先后降低“磁共振平扫”等377项检查检验类价格，提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，保障群众获得更高质量、更优价格的诊疗服务。

三、强化基金监管，让“救命钱”更加安全。医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，每一分都容不得浪费。我们坚持严字当头，以零容忍态度守护基金安全。在全省创新“五位一体”（医保、法院、公安、人社、卫健）外伤核查联动机制、市县两级四部门协同监管常态化机制，累计联动核查意外伤害4.94万人次，拒付交通事故、打架斗殴等存在第三人责任情形3697人次4057万元。创新“主协议+个性化协议”定点管理模式，对全市定点医药机构实行检查全覆盖、监控全覆盖、审核全覆盖，推动定点医药机构规范医保基金使用行为。同时，运用大数据打造监测“鹰眼”，精准发现问题苗头，提前防范风险，用科技力量筑牢基金安全防线，确保每一分钱都用在刀刃上。

四、打造“便民圈”，让医保服务更近民心。“少跑腿、好办事、办好事”，是群众对医保服务的期盼，更是我们的工作目标。我们持续优化医保参保服务，落实参保长效机制，积极巩固全民参保成果，职工医保参保人数达92.39万人，较“十三五”末增长24.16%，居民医保参保人数达379.29万人，基本实现应保尽保。同时，积极打造便捷服务体系，大力推进线下经办服务优化升级，在全市设立133个乡镇医保便民窗口，配备2200余名服务人员，下放19项基层服务事项，形成覆盖市、县、乡、村四级医保服务体系，打造“15分钟医保便民圈”；全面增强线上服务能力，整合微信公众号、闽政通APP等多渠道线上服务资源，“漳州市医保中心”微信公众号用户达147.1万，服务覆盖全市近30%人口；实现30项医保业务“掌上办”“网上办”，全程网办率达70%，落地医保领域19项“高效办成一件事”，真正让数据多跑路、群众少跑腿。

五、创新基金管理模式，让基金运行更趋稳健。医保基金的稳健运行，是医保事业可持续发展的根基，更是守护群众民生福祉的底气。我们创新医保基金精细化管理模式，将全市医疗机构按医保基金使用规模划分为五个层级，设置不同的增幅预警线或提醒线，实行不同的处置措施，建立基金运行“每月一分析”、预警管理“每季一通报”、结果运用“半年一检查”等机制，提前防范基金运行风险，确保基金运行安全。“十四五”期间，居民医保基金累计结余摆脱高风险预警进入低风险，职工医保基金累计结余摆脱中风险进入安全级，医保基金可持续性不断增强。

六、创新慈善资助参保，让困难群众更有“医靠”。我们持续加强困难群众兜底性保障，在全省率先创新慈善捐赠资助参保模式，针对最低生活保障对象、纳入乡村振兴部门监测的农村易返贫致贫人员、脱贫（享受政策）人员等第三类救助对象，通过慈善定向捐赠形式，对其参加城乡居民基本医保个人缴费的10%部分予以定额资助，有效减轻困难群众的参保负担。2023年以来，累计募集资金1176万元、定向资助30.91万人次，确保应保尽保、病有所保。

七、创新生育分娩倾斜政策，让生育更无忧虑。我们认真落实市委、市政府构建覆盖孕前、产前、产后及育儿全周期的生育保障网要求，用暖心政策为生育家庭保驾护航。2023年起，在全省率先实行住院分娩医保报销倾斜待遇政策，在二级及以下医院住院分娩不设起付线，报销比例达100%，并连续三年纳入市级“为民办实事”项目，已累计惠及参保产妇6.79万人次，医保统筹基金支出2.95亿元，切实减轻生育家庭的医疗负担，让每一位产妇都能安心生育。

八、创新落实“圆山计划”，让优质中医药服务更加可及。积极融入“名医入漳”战略，出台《关于支持“圆山计划”医疗保障十条措施（试行）》，从支持医院发展、政策倾斜等10个方面，全方位支持中医药事业振兴发展。目前，6家引进名医的片仔癀国医馆和1家综合门诊部已纳入普通门诊统筹和全国异地就医直接联网结算，累计就医患者7.11万人次，医保基金支出1236.05万元。积极推动把更多疗效确切、特色鲜明的医院中药制剂纳入医保支付范围，全市已有市中医院等4家医院的126个中药饮片和中药制剂纳入医保。加大对中医的支持力度，我市中医优势病种达51个、全省最多，努力让患者“看名医、用好药、少花钱”。