漳州市医疗保障局关于转发福建省医疗保障局包容审慎监管执法“四张清单”的通知

局机关各科室，各县（区）医保局，市医保基金中心：

现将《福建省医疗保障局关于印发包容审慎监管执法“四张清单”的通知》（闽医保函〔2022〕62号）转发给你们，请认真贯彻落实。

漳州市医疗保障局

2022年4月25日

（此件主动公开）

福建省医疗保障局关于印发包容审慎

监管执法“四张清单”的通知

各设区市医疗保障局、平潭综合实验区社会事业局：

根据国务院和省政府深化“放管服”改革和优化营商环境工作部署的有关要求，我局依照《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政强制法》《优化营商环境条例》《福建省行政执法条例》等有关规定，以及《福建省医疗保障局关于印发〈福建省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量基准适用规定〉的通知》（闽医保〔2022〕35号），制定了包容审慎监管执法“四张清单”。现将《福建省医疗保障包容审慎监管执法“四张清单”》印发给你们，请结合实际抓好贯彻落实。

福建省医疗保障局

2022年3月28日

（此件主动公开）

附件

福建省医疗保障包容审慎监管执法四张清单

一、不予处罚事项清单
序号	行政处罚事项		实施机关	不予处罚适用条件	法律依据	备注
1	罚款		福建省医保局	有下列情形之一的，应当不予行政处罚: （一）未满十四周岁的未成年人实施违法行为的；（二）精神病人、智力残疾人在不能辨认或不能控制自己行为时实施违法行为的；（三）违法行为轻微并及时纠正，及时退费未造成医保基金损失，没有造成危害后果的；（四）当事人有证据足以证明没有主观过错的，法律、行政法规另有规定的，从其规定；（五）违法行为在二年内未被发现的，不再给予行政处罚；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长五年。法律另有规定的除外；（六）法律、法规、规章规定其他依法不予行政处罚的。	《中华人民共和国行政处罚法》
2	没收违法所得		福建省医保局	有下列情形之一的，应当不予行政处罚: （一）未满十四周岁的未成年人实施违法行为的；（二）精神病人、智力残疾人在不能辨认或不能控制自己行为时实施违法行为的；（三）违法行为轻微并及时纠正，及时退费未造成医保基金损失，没有造成危害后果的；（四）当事人有证据足以证明没有主观过错的，法律、行政法规另有规定的，从其规定；（五）违法行为在二年内未被发现的，不再给予行政处罚；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长五年。法律另有规定的除外；（六）法律、法规、规章规定其他依法不予行政处罚的。	《中华人民共和国行政处罚法》
3	暂停涉及医疗保障基金使用的医药服务		福建省医保局	有下列情形之一的，应当不予行政处罚: （一）未满十四周岁的未成年人实施违法行为的；（二）精神病人、智力残疾人在不能辨认或不能控制自己行为时实施违法行为的；（三）违法行为轻微并及时纠正，及时退费未造成医保基金损失，没有造成危害后果的；（四）当事人有证据足以证明没有主观过错的，法律、行政法规另有规定的，从其规定；（五）违法行为在二年内未被发现的，不再给予行政处罚；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长五年。法律另有规定的除外；（六）法律、法规、规章规定其他依法不予行政处罚的。	《中华人民共和国行政处罚法》
4	暂停医疗费用联网结算		福建省医保局	有下列情形之一的，应当不予行政处罚: （一）未满十四周岁的未成年人实施违法行为的；（二）精神病人、智力残疾人在不能辨认或不能控制自己行为时实施违法行为的；（三）违法行为轻微并及时纠正，及时退费未造成医保基金损失，没有造成危害后果的；（四）当事人有证据足以证明没有主观过错的，法律、行政法规另有规定的，从其规定；（五）违法行为在二年内未被发现的，不再给予行政处罚；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长五年。法律另有规定的除外；（六）法律、法规、规章规定其他依法不予行政处罚的。	《中华人民共和国行政处罚法》
5	禁止从事定点医药机构管理活动		福建省医保局	有下列情形之一的，应当不予行政处罚: （一）未满十四周岁的未成年人实施违法行为的；（二）精神病人、智力残疾人在不能辨认或不能控制自己行为时实施违法行为的；（三）违法行为轻微并及时纠正，及时退费未造成医保基金损失，没有造成危害后果的；（四）当事人有证据足以证明没有主观过错的，法律、行政法规另有规定的，从其规定；（五）违法行为在二年内未被发现的，不再给予行政处罚；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长五年。法律另有规定的除外；（六）法律、法规、规章规定其他依法不予行政处罚的。	《中华人民共和国行政处罚法》
二、从轻处罚事项清单
序号	行政处罚事项		实施机关	从轻处罚适用条件	法律依据	备注
1	罚款		福建省医保局	有下列情形之一的，应当从轻或者减轻处罚：（一）已满十四周岁不满十八周岁的未成年人实施违法行为的；（二）主动消除或者减轻医保基金使用违法行为危害后果,或主动退回骗取的医保基金的；（三）受他人胁迫或诱骗实施有违法行为的；（四）主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的；（五）积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；（六）主动投案向行政机关如实交代违法行为；（七）法律、法规、规章规定应当从轻或减轻行政处罚的其他情形。	《中华人民共和国行政处罚法》
2	没收违法所得		福建省医保局	有下列情形之一的，应当从轻或者减轻处罚：（一）已满十四周岁不满十八周岁的未成年人实施违法行为的；（二）主动消除或者减轻医保基金使用违法行为危害后果,或主动退回骗取的医保基金的；（三）受他人胁迫或诱骗实施有违法行为的；（四）主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的；（五）积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；（六）主动投案向行政机关如实交代违法行为；（七）法律、法规、规章规定应当从轻或减轻行政处罚的其他情形。	《中华人民共和国行政处罚法》
3	暂停涉及医疗保障基金使用的医药服务		福建省医保局	有下列情形之一的，应当从轻或者减轻处罚：（一）已满十四周岁不满十八周岁的未成年人实施违法行为的；（二）主动消除或者减轻医保基金使用违法行为危害后果,或主动退回骗取的医保基金的；（三）受他人胁迫或诱骗实施有违法行为的；（四）主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的；（五）积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；（六）主动投案向行政机关如实交代违法行为；（七）法律、法规、规章规定应当从轻或减轻行政处罚的其他情形。	《中华人民共和国行政处罚法》
4	暂停医疗费用联网结算		福建省医保局	有下列情形之一的，应当从轻或者减轻处罚：（一）已满十四周岁不满十八周岁的未成年人实施违法行为的；（二）主动消除或者减轻医保基金使用违法行为危害后果,或主动退回骗取的医保基金的；（三）受他人胁迫或诱骗实施有违法行为的；（四）主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的；（五）积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；（六）主动投案向行政机关如实交代违法行为；（七）法律、法规、规章规定应当从轻或减轻行政处罚的其他情形。	《中华人民共和国行政处罚法》
5	禁止从事定点医药机构管理活动		福建省医保局	有下列情形之一的，应当从轻或者减轻处罚：（一）已满十四周岁不满十八周岁的未成年人实施违法行为的；（二）主动消除或者减轻医保基金使用违法行为危害后果,或主动退回骗取的医保基金的；（三）受他人胁迫或诱骗实施有违法行为的；（四）主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的；（五）积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；（六）主动投案向行政机关如实交代违法行为；（七）法律、法规、规章规定应当从轻或减轻行政处罚的其他情形。	《中华人民共和国行政处罚法》
三、减轻处罚事项清单
序号	行政处罚事项		实施机关	减轻处罚适用条件	法律依据	备注
1	罚款		福建省医保局	有下列情形之一的，可以从轻或者减轻处罚：（一）尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人、智力残疾人有违法行为的；（二）初次违法且危害后果轻微并及时改正的；（三）法律、法规、规章规定可以从轻或减轻处罚的其他情形。	《中华人民共和国行政处罚法》
2	没收违法所得		福建省医保局	有下列情形之一的，可以从轻或者减轻处罚：（一）尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人、智力残疾人有违法行为的；（二）初次违法且危害后果轻微并及时改正的；（三）法律、法规、规章规定可以从轻或减轻处罚的其他情形。	《中华人民共和国行政处罚法》
3	暂停涉及医疗保障基金使用的医药服务		福建省医保局	有下列情形之一的，可以从轻或者减轻处罚：（一）尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人、智力残疾人有违法行为的；（二）初次违法且危害后果轻微并及时改正的；（三）法律、法规、规章规定可以从轻或减轻处罚的其他情形。	《中华人民共和国行政处罚法》
4	暂停医疗费用联网结算		福建省医保局	有下列情形之一的，可以从轻或者减轻处罚：（一）尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人、智力残疾人有违法行为的；（二）初次违法且危害后果轻微并及时改正的；（三）法律、法规、规章规定可以从轻或减轻处罚的其他情形。	《中华人民共和国行政处罚法》
5	禁止从事定点医药机构管理活动		福建省医保局	有下列情形之一的，可以从轻或者减轻处罚：（一）尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人、智力残疾人有违法行为的；（二）初次违法且危害后果轻微并及时改正的；（三）法律、法规、规章规定可以从轻或减轻处罚的其他情形。	《中华人民共和国行政处罚法》
四、免予行政强制事项清单
序号		行政强制事项	实施机关	免予行政强制适用条件	法律依据	备注
1		封存	福建省医保局	对违法行为情节显著轻微或者没有明显社会危害的，及时纠正且没有造成危害后果的。	《中华人民共和国行政强制法》
2		先行登记保存	福建省医保局	对违法行为情节显著轻微或者没有明显社会危害的，及时纠正且没有造成危害后果的。	《中华人民共和国行政强制法》

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