漳州市医疗保障局 漳州市卫生健康委员会 漳州市财政局关于调整和完善精神疾病住院医疗保障工作的通知

各县（区）医保局、卫健局、财政局，市医保基金中心，各有关定点医疗机构：

为贯彻落实国家和省深化医药卫生体制改革精神，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）精神，提升医保支付方式精细化管理水平，保障参保人权益，结合漳州实际，现就调整和完善我市精神疾病住院医疗保障工作通知如下：

一、实施对象

我市全体基本医疗保险参保人员。

二、支付方式及执行范围

按床日收费：我市行政辖区内精神病专科医保定点医院。

按项目收费：我市行政辖区内设置有精神疾病床位的非精神病专科医保定点医院。

三、按床日收费标准

按床日收费是指患者在住院治疗中，根据病情治疗进展情况进行分段，确定各阶段床日费用定额标准，该标准包含患者住院期间发生的诊断、治疗、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医疗机构按此标准收费，医保基金和患者按规定比例付费。一个参保年度内，同一患者非首次住院，按第三段定额收费标准执行。

精神病床日收费标准表（元/床日）

四、医保支付政策

（一）参保人员在精神病专科医院住院发生按床日收费时，医保基金按照收费标准付费结算，不设起付标准，由个人和统筹基金按比例分担。对实际费用高于床日收费标准的部分，由医疗机构自行承担；对实际费用低于床日收费标准的部分，在不降低医疗服务质量的情况下，作为医疗机构的医务性收入。

（二）参保人员年度内首次住院，前90天以内的费用医保统筹基金按照90%比例予以支付；首次住院第91天以上的和年度内非首次住院的床日费用按照85%比例予以支付。根据治疗需要，住院期间开展无抽搐电休克治疗（MECT）的，无抽搐电休克治疗（MECT）（含麻醉等各项费用）作为可另行收费的“除外内容”，纳入医保支付范围，二级及以上医院支付限价440元/次，一级及以下医院支付限价390元/次，医保结算不设起付线，不分范围内外，不计入床日收费标准，职工医保参保人员按政策范围内85%比例予以支付，城乡居民医保参保人员按政策范围内70%比例予以支付。

（三）按床日收费的住院费用和住院期间发生的无抽搐电休克治疗（MECT）费用纳入医保政策范围内住院费用累计范围，符合职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险以及其他医疗保障政策的医疗费用，继续按相关规定执行。

（四）我市行政辖区内设置有精神疾病床位的非精神病专科医院收治易肇事肇祸重性精神障碍患者，相关住院医疗费用职工医保参保人员按政策范围内96%比例予以支付，城乡居民医保参保人员按政策范围内95%比例予以支付。

五、有关要求

（一）精神病专科医院应根据卫健部门核准的床位规模，结合自身诊疗能力和水平，合理收治患者，原则上使用的床位数不得超过卫健部门核定床位数。因属地政府、政法部门移送易肇事肇祸人员导致实际住院超过核定床位数10%以内的，医保基金对此类参保人员予以分担支付，5%以内（含5%）的部分按医保支付政策予以承担；5%以上至10%（含10%）的部分，按医保支付政策的50%予以承担；超出10%的部分，医保基金不予支付；非移送类人员占用超核定床位数的，医保基金不予支付，精神病专科医院须建立移送台账备查。

（二）精神病专科医院要加强住院管理，严把患者入院指征，严禁随意延长住院天数，不得随意减少服务项目，不得拒收、推诿危重患者，不得以合并症、并发症等理由不执行按床日收费，严禁通过外购处方、门诊处方、门诊检查等方式转嫁按床日收费的患者医药费用，增加患者负担。患者住院期间拟进行无抽搐电休克治疗（MECT）项目的，精神病专科医院需先行向辖区卫健、医保部门备案后方可开展。

（三）医保部门应加强基金监管，依法查处医疗保障领域违法违规行为，确保基金安全。凡弄虚作假、虚记床日天数或串换传输等违规行为所发生的医疗费用，医保基金不予支付，并严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保定点服务协议等严肃处理；卫健部门应落实精神病专科医院的医疗行业监管，规范收治诊疗行为，并组织人员对各属地管辖的精神病专科医院原核定床位数予以复核；财政部门应落实基本医保基金和医疗救助基金的管理与监督。

（四）由卫健部门牵头，建立由医保、政法、公安、审计、民政等部门组成的议事协调机制，商议解决本通知运行过程中出现的特殊医疗情况。

六、执行时间

本通知自2023年5月1日起执行，试行至2023年12月31日，试行期满后如无进一步调整，继续延用执行。2023年度首次住院次数从5月1日起计算，2024年起住院次数按自然年度计算。原有关精神病住院医疗费用结算的规定与本通知不一致的，以本通知为准。

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